診療情報開示請求手続き

診療情報（カルテ）の開示を請求される場合、開示請求手続きを行っていただきます。一階総務課にお越しいただき、「開示請求申請書」にご記入ください。申請受理後、約2週間で開示の決定を通知します。

申請

総務課備え付けの「個人情報開示請求書」に必要事項を記入し申請します。その際、本人確認のできるもの（免許証やパスポートなど写真付きのものの場合1つ、保険証など写真がないものは2つ）をご持参ください。

申請者

申請者は原則として、患者様ご本人になります。ご家族の方等代理人による申請の場合は患者様からの委任状が必要となります。また、患者様とのご関係が分かる書類（戸籍謄本など）をお持ちください。

開示できる資料

診療記録（カルテ・看護記録など）、検査記録（血液検査・病理検査等）、画像情報（X線・CT・MRI画像等）

開示の決定

請求があった日から原則として14日以内に、開示の可否について通知します。

開示費用

開示に関する費用は無料です。ただし、写しが必要な場合は実費負担となります。

お問合せは、総務課担当○○まで

電話：●●-●●●●-●●●●